Вопросы в начале параграфа.
Вопрос 1. Каковы цели доврачебной помощи при травмах?
Цель доврачебной помощи при травме – обеспечить щадящую транспортировку больного в травмпункт, уменьшить боль, исключить инфекцию. Серьезную травму лечить будет врач.
Вопрос 2. Что надо предпринимать при ушибах, переломах, растяжении связок и вывихе сустава?
Меры первой помощи при ушибе направлены прежде всего на уменьшение боли и внутреннего кровотечения. С этой целью применяют холод. Пузырь с холодной водой или льдом не рекомендуют прикладывать прямо к телу: его надо обернуть материей.
При открытых переломах вначале надо остановить кровотечение и обработать рану, наложить повязку. Нельзя пытаться придавать костям их естественное положение, так как отломанные концы костей могут повредить мягкие ткани, разорвать кровеносный сосуд, повредить нерв. Пострадавшей части тела надо придать неподвижность, то есть зафиксировать ее.
Если подвернулась нога, стопу ставят перпендикулярно к голени и в этом положении накладывают фиксирующую повязку. Бинтуют восьмеркой, то есть после очередного хода бинт переворачивают на другую сторону и накладывают его попеременно то на стопу, то на голень. Стопа должна быть фиксирована перпендикулярно голени.
Вопросы в конце параграфа.
Вопрос 1. Что надо делать при переломе конечности?
Обеспечьте полный покой поврежденной кости, наложив шину с помощью подручных средств.
При переломе костей предплечья согните руку в локте под прямым углом, пальцы полусогните, подложив под них валик из марли или ваты. Наложите шину, захватив два сустава (выше и ниже перелома - локтевой и лучезапястный).
При переломе плечевой кости фиксируйте плечевой и локтевой суставы.
При переломе костей голени и бедра накладывайте шины на всю поврежденную ногу с наружной и внутренней стороны, прямо на одежду.
Дайте пострадавшему таблетку анальгина. На место травмы положите на 15–20 минут холод (снег или лед в полиэтиленовом мешочке). При открытых переломах и кровотечении наложите на рану стерильную повязку. Остановите кровотечение.
Вопрос 2. Какие меры первой помощи применяют при травмах грудной клетки?
При травмах грудной клетки пострадавшему предлагают задержать дыхание на фазе выдоха и накладывают тугую повязку. После этого ему разрешают неглубоко дышать и доставляют в травмопункт.
Вопрос 3. Что надо делать при травмах позвоночника?
При травмах позвоночника пострадавшего необходимо положить на ровный настил лицом вниз. Категорически запрещается сажать пострадавшего. Перевозить или переносить пострадавшего в сидячем положении нельзя. Далее необходимо вызвать «скорую помощь».
Вопрос 4. В каких случаях надо использовать шину, как правильно ее наложить?
Шину накладывают в основном при повреждении конечностей и их поясов. Для правильного наложения шины необходимо учесть следующие требования:
Используйте в качестве шины твердый плоский предмет (дощечку, линейку, палку, свернутый в трубку журнал). Можно использовать в качестве шины здоровую ногу (при переломе ноги) или палец (при переломе пальца) пострадавшего.
Если шина оказалась слишком грубой, обмотайте ее куском ткани или полотенцем перед тем, как накладывать.
Удостоверьтесь, что шина захватывает суставы выше и ниже перелома.
Прибинтуйте шину к травмированной части тела бинтом, лентой, ремнем. Следите за тем, чтобы повязка не оказалась слишком тугой; если пальцы прибинтованной руки или ноги бледнеют и холодеют, сделайте повязку посвободней. Узлы не должны давить на участки повреждения.
На рисунке 41 схематически показаны два вида травм. Определите, какими буквами обозначены перелом и вывих.
На рисунке А показан вывих, рисунок Б – перелом.
Различают несколько типов травмы ноги:
- одинарное повреждение (после травмы присутствует лишь два осколка кости);
- двойное повреждение (чаще всего встречаются тогда, когда перелом бедра или голени совмещается с травмой больших кровеносных сосудов, нервных окончаний и других мягких тканей);
- оскольчатые и многооскольчатые повреждения (происходят такие травмы в случае раздробления кости на несколько частиц разных размеров);
- нарушение целостности кости со смещением костных фрагментов.
Причины возникновения
Повреждения могут произойти в результате какой-либо патологии или травматического воздействия. Причины повреждений в случае механического травмирования:
- сильный удар в область травмы;
- падение с возвышенности;
- интенсивное сдавливание кости;
- производственные недоработки;
- несоблюдение правил безопасности;
- неблагоприятные погодные условия;
- занятия спортивной деятельностью.
Причины патологических повреждений:
- заболевание остеомиелитом или остеопорозом;
- инфицирование сифилисом;
- присутствие онкологического заболевания костной ткани;
- туберкулез;
- наличие фиброзной дисплазии.
Симптоматика
Первые признаки перелома ноги:
- интенсивная боль в месте локализации травмы;
- поврежденная конечность становится короче;
- ухудшение работоспособности;
- увеличение болевых ощущений даже при незначительных нагрузках;
- возникновение отечности мягких тканей;
- образование гематом, кровоподтеков, царапин и ссадин;
- визуальное изменение ноги в сломанном месте;
- крепитация (хруст костных фрагментов) при пальпации и нагрузках.
Первая помощь
В случае, если произошел перелом нижней конечности, то нужно немедленно и правильно оказать доврачебную помощь. Первое, что необходимо сделать – утолить боль. При интенсивных болевых ощущений требуется немедленно предоставить пострадавшему прием любого нестероидного болеутоляющего препарата, имеющегося в вашей домашней аптечке. Далее следует обездвижить травмированную ногу. Для процедуры иммобилизации могут использоваться различные вспомогательные предметы: зонты, палки, картонки, доски. В максимально удобном положении шина крепится на поврежденную ногу с помощью веревок, бинтов и ремней. В случае, если произошел открытый перелом, то следует немедленно остановить кровоизлияние и обработать раненую область, чтобы избежать занесение инфекции. После того, как все действия первой помощи будут выполнены – отправляйтесь в ближайшую больницу, где опытные врачи проведут специализированные исследования и назначат наиболее подходящее для вас лечение.
Лечебная тактика
Лечение зависит от того, какая степень тяжести произошедшей травмы, место ее локализации и характер. В случае не усложненных переломов без значительного смещения осколков назначается консервативное лечение. Оно заключается в том, что врач, при необходимости, проводит процедуру прочного сопоставления смещенных отломков, а затем обездвиживает травмированную конечность на определенный период времени с помощью гипсовой повязки или других фиксирующих предметов. Продолжительность иммобилизационного периода назначается индивидуально для каждого в зависимости от сложности произошедшего перелома.
Оперативное лечение производится в случае более тяжелых повреждений со значительным смещением или при оскольчатых переломах. Задачей врача в ходе операции является сопоставление смещенных отломков (при смещении), удаление отколотых частиц (оскольчатый перлом) и фиксация конечности в одном положении, которая проводится с помощью обездвиживающих металлоконструкций (штифов, пластин, спиц). После завершения операции нога также подвергается иммобилизации с помощью гипсовой повязки на назначенный врачом период времени. После полного восстановления металлоконструкции удаляются.
Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.
Слово - анестезиологу-реаниматологу 18‑й подстанции скорой помощи г. Москвы, травматологу высшей категории, кандидату медицинских наук Сергею Рябцеву .
Теоретически сломать можно все что угодно. Однако в обыденной пешеходной жизни врачи чаще всего имеют дело с травмами и лодыжки. Отличить перелом от растяжения и вывиха бывает подчас довольно сложно. И все же некоторые характерные черты у них есть.
Растяжение
При растяжении повреждаются связки суставов (чаще всего - голеностопного), вплоть до их разрыва - полного или частичного.
Характерные признаки: боль в области сустава, отек, а при разрыве связки - гематома. Однако в отличие от перелома движение в поврежденном суставе возможно.
Чем опасно: при растяжении главное - не пропустить разрыва связок, что со временем может привести к тому, что поврежденная связка ослабеет - и нога будет подворачиваться постоянно, что называется, на ровном месте.
Что делать: обеспечить пострадавшей ноге полный покой в течение суток, а лучше трех; чтобы не нарастал отек, как можно быстрее приложить холод на больное место на 15-20 минут (не допустив при этом обморожения пострадавшего участка), повторять холодные примочки по 2-3 раза в день в течение первых двух дней. С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры (полуспиртовые, водочные компрессы, разогревающие мази); наложить на пострадавший сустав тугую повязку, которую не следует снимать в ближайшие 5-7 дней.
Куда обратиться: в травмопункт или районную в поликлинику.
Вывих
Вывихом называют смещение костей в суставных сочленениях. Чаще всего он сопровождается повреждением, а то и разрывом суставной сумки. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, голеностопного суставов.
Характерные признаки: помимо боли и отека характерные признаки вывиха - аномальные движения сустава, смещение костей, составляющих сустав, изменение его нормальной формы.
Чем опасно: если свежий вывих не вправить в ближайшее время после травмы, развивается трудноизлечимый застарелый вывих, который в последующем можно вправить только на операционном столе.
Что делать: самим вправлять вывих нельзя категорически, иначе вдобавок к вывиху можно заработать перелом! Самое большее, что можно сделать до визита к врачу, - «зафиксировать» пострадавшую конечность, как при переломе, дать пострадавшему обезболивающий анальгетик и как можно быстрее доставить к врачу.
Куда обратиться:
в ближайший травмопункт.
При открытом переломе важно вовремя и грамотно остановить кровотечение, наложив на рану тугую давящую повязку, но при этом не нарушив циркуляцию крови. Если кожа поврежденной конечности синеет или немеет, можно ослабить повязку. Также можно прижать рану рукой.
Перелом
При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. На руках самые уязвимые места - запястье и предплечье. На ногах - лодыжки, кости голени и шейка бедра.
Характерные признаки: открытый перелом виден нево-оруженным глазом. Закрытый выдаст сильная боль (такая, что пострадавшей конечностью невозможно пошевелить), деформация пострадавшего участка кости, быстро нарастающий отек и гематома.
Чем опасно: неправильным сращением или несращением кости конечности, повреждением окружающих мягких тканей, нервных окончаний, инфицированием возникшей на месте открытого перелома раны.
Что делать: с помощью специальной шины, палки, доски, куска фанеры зафиксировать и обездвижить пострадавшую конечность. Если сломаны кости предплечья, обездвиживаются лучезапястный и локтевой суставы. Если пострадала плечевая кость - локтевой и плечевой суставы. При переломе бедренной кости фиксируются тазобедренный и коленный суставы (шина крепится одним концом за туловище по боковой поверхности, другим - за голень и стопу), голени - коленный и голеностопный. Если ничего под рукой нет, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, а сломанную руку - к туловищу; к месту перелома приложить холод; при открытом переломе рану обработать антисептиком (йод, зеленка, водка) и наложить стерильную повязку. Загрязненную рану предварительно обработать перекисью водорода.
Куда обратиться: в «скорую» или в ближайший травмопункт. Ни в коем случае не наступайте на пострадавшую ногу, дабы не осложнить перелом.
Переломы ноги разделяются на три основных типа: открытые (с повреждением мягких тканей и наружных покровов), закрытые и внутрисуставные. В последнем случае перелом происходит внутри суставной капсулы, где может накапливаться кровь (гемартроз, допустим, при переломе шейки бедренной кости).
Переломы, в том числе нижних конечностей, в зависимости от причины возникновения принято делить на патологические (вызванные заболеванием, например – остеопорозом) и травматические, т.е. появившиеся в результате травм. Например – «бампер-перелом» после дорожно-транспортного происшествия относится к травматическим, а перелом шейки бедра в результате снижения плотности костной ткани у женщины после 40 лет – к патологическим переломам.
Симптомы переломов ног
- Сильная боль в месте травмы;
- Изменение длины пострадавшей ноги по сравнению со здоровой. Если ноги пострадавшего вытянуты в длину (если больно – трогать не надо) этот симптом хорошо заметен. Кроме этого, из-за отёка тканей может отличаться и поперечный размер конечностей;
- Ограничение движения в пострадавшей ноге, усиление болевых ощущений при движении;
- Появление аномальной подвижности в местах, где её быть не должно, т.е. в месте перелома.
Открытый перелом нижних конечностей
Повреждение кожи создаёт идеальные условия для проникновения инфекции тканей, вплоть до сепсиса. Кроме этого открытый перелом нередко сопровождается кровотечением. Множественные открытые переломы ног могут сопровождаться травматическим шоком.
Как правило, открытые переломы возникают при падениях с большой высоты, дорожно-транспортных происшествиях, на производстве или в результате участия в боевых действиях. Процесс лечения при открытом переломе может затягиваться на много месяцев.
Первое, что делают при открытой форме перелома ног – останавливают кровотечение. Поскольку кровь в артериальных сосудах находится под давлением, при повреждении крупной артерии пострадавший «стекает» за считанные минуты.
Если всё происходит на дороге – у каждого водителя должен быть жгут в аптечке. Жгут накладывайте на 10 см выше перелома, затягивайте до остановки кровотечения. Если жгута нет – берёте любую чистую тряпку (если нет чистой – отрежьте рукав от рубашки), палку (достаточно прочную, любого происхождения) и «закручиваете» тряпку палкой до остановки кровотечения (палку фиксируем).
Если вы наложили жгут на ногу, а в стационар сразу попасть не удалось – никогда не снимайте жгут самостоятельно. В ноге накапливаются продукты распада, т.к. венозный отток также нарушается. Если снять жгут – пациент может умереть от декомпрессионного токсического шока (ну и от вновь открывшегося артериального кровотечения, в т.ч.).
Аналогичная ситуация происходит и с людьми, извлечёнными из-под тяжёлых объектов. Если вы сталкиваетесь с ситуацией, кода человеку на ногу упало, допустим, дерево – узнайте, сколько человек пробыл под ним. Если больше получаса, то перед извлечением нужно наложить жгут выше места, которое оказалось придавленным. При невозможности – ждите «скорую» и МЧС, самостоятельно извлекать пострадавшего не стоит.
Компрессионные переломы очень коварны – пострадавший может прекрасно себя чувствовать после освобождения от давящего фактора, и погибнуть через несколько часов от почечной недостаточности.
После остановки кровотечения – необходимо правильно осуществить иммобилизацию. Иммобилизацией называют такие условия, при которых поражённая нога не двигается.
Иммобилизация больных с переломами ног
Осуществляется при любых переломах ног, тем более, если перелом сопровождается кровотечением, травмами мышц или ожогами. Иммобилизация предупреждает разрушение сосудов, нервных волокон и мягких тканей осколками кости. Это не только уменьшает болевые ощущения у больного, но и уменьшает риск шока, кровопотери и септических осложнений.
Иммобилизация производится на несколько часов, иногда – до 2х дней (если стационар далеко).
Для её осуществления используют транспортные шины, они бывают деревянными или проволочными. Длинна шин около метра, ширина – от 5 до 10 см. Проволочные легко моделируются «по ноге». Удобная вещь, словом, только непосредственно после перелома их в наличии практически никогда не бывает, а доставлять пострадавшего иногда приходится самостоятельно.
В качестве шин, как правило, используют подручный материал – лыжи, прутья, куски фанеры или досок. Главное в наложении шины – чтобы соседние с повреждённым сегментом участки кости были неподвижные. Другими словами – обездвиживаем оба соседних сустава.
Пример: при бампер-переломе (стандартный удар бампера в голень) шина фиксируется бинтами к бедру, собственно голени и стопе. В противном случае – движение передаётся, что вызывает боль и увеличивает риск осложнений перелома, включая вывих головки бедренной кости пострадавшей конечности.
Если перелом был открытым – повязку нужно накладывать до иммобилизации. В противном случае – риск инфицирования существенно возрастает, а переодевать шины достаточно дискомфортно для всех.
Если есть с собой обезболивающие средства – даём их больному сразу. В любом случае – обезболить лучше до иммобилизации, что существенно поможет снизить риск болевого обморока у пострадавшего.
Когда накладываем жёсткую шину (самодельные шины – жёсткие), то место контакта с кожей или костными обломками должно быть смягчено тканью или ватой (это про участки, где нет одежды).
Шину накладывают со стороны, противоположной перелому, т.е. с выступающей костью шина не должна контактировать.
Если вы не собираетесь самостоятельно везти пострадавшего в стационар, нет пробок и «скорая» вот-вот будет – не мучайте больного. Иммобилизация нужна в первую очередь для транспортировки пострадавшего, и неспециалист её производит только в чрезвычайных обстоятельствах (ДТП на трассе, например).
Типы шин для иммобилизации
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно «вправлять» перелом, выравнивать конечность. Ничего кроме вреда такие попытки не приносят, а вот болевой шок у больного вызывается достаточно легко.
Если перелом открытый – кожа вокруг раны смазывается йодным раствором (или любым имеющимся антисептиком). Саму рану мочить нельзя – это очень больно, ухудшает прогноз и замедляет последующую регенерацию ткани (к ране добавляется ожог).
Для иммобилизации нужны хотя бы двое. Первый аккуратно приподнимает конечность, следя за тем, чтобы не потревожить деформированную часть конечности, второй – фиксирует шину к конечности. Начинать фиксацию нужно от отдалённых участков к перелому. Важно оставить концы пальцев ног открытыми, поскольку по их состоянию можно судить о кровообращении в ноге (кроме случаев, когда повреждены именно пальцы ног).
Если пальцы начинают краснеть (синеть), холодеть и становятся болезненными (или вообще пропадает чувствительность) – в результате перелома (или наложения жгута) было нарушено кровоснабжение. При доставке больного в стационар – обратите внимание врача на этот факт (не помешает).
- При переломе бедренной кости – шина тотальная, т.е. от стопы до подмышки снаружи, и от стопы до паха изнутри. Таким образом, если речь идёт о переломе бедра – находится (сколачивается) палка длиной от подмышки до стопы и от паха до стопы для внутренней шины;
- Если сломана голень – шина накладывается от пальцев стопы до верхней трети беда;
- При переломе стопы – от пальцев до верхней трети голени. Желательно ещё наложить две боковые шины. Лучше всего, когда под рукой гибкие шины. Одну накладывают от пальцев до подошвы, затем сгибают под прямым углом и по задней поверхности голени продолжают до коленного сустава. Боковые шины накладывают в виде буквы V таким образом, чтобы она фиксировала подошвенную часть стопы (по принципу стремени).
Шины нужно прибинтовывать крепко, тщательно, минимум в 3х местах.
В крайнем случае – допустим вариант фиксации пострадавшей ноги к здоровой, т.е. способ «нога к ноге». Эффективность этого метода достаточно низка, но это – существенно лучше, чем везти больного вообще без иммобилизации. Транспортировка должна осуществляться на носилках, в лежачем положении. Если нет носилок – используйте верхнюю одежду плюс крепкие палки.
Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего одного, он может потерять сознание и задохнуться в любой момент. Держите под рукой нашатырный спирт – желательно удерживать больного в сознании до прибытия медицинских работников. Чем скорей пациент попадёт к травматологам – тем лучше. Не позволяйте больному самостоятельно добираться до больницы, даже при незначительных (на первый взгляд) переломах.
После того, как больной получит всю необходимую помощь, необходимо пройти курс антикоагулянтов для профилактики тромбоза. Не удивляйтесь высокой цене этой группы препаратов – их употребление существенно снижает риск внезапной смерти от инфаркта, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и других осложнений тромбоза. Особенно актуальна эта ситуация для больных с открытым переломом нижних конечностей – сосуды крупные, поэтому формируются крайне опасные (большие) тромбы.
Переломы – это повреждение целостности костей при воздействии травмирующего фактора, превышающего по силе прочность костной ткани. При подозрении на перелом или его возникновении необходимо вызвать медиков для оказания первой медицинской помощи, транспортировки больного в травмпункт и проведения лечения, согласно тяжести травмы. В некоторых случаях пострадавшего самостоятельно доставляют в больницу. В этой статье мы расскажем, что делать при переломе, как правильно оказать доврачебную помощь и рассмотрим основные методы терапии повреждения костей.
Первая помощь
Правильное оказание доврачебной помощи предупреждает смещение костных отломков, повреждение мягких тканей (нервов, сосудов, мышц) острыми краями костей, возникновение геморрагического и болевого шока во время транспортировки в лечебное учреждение. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая грамотно проведет лечебно-профилактические мероприятия. В арсенале медиков находятся необходимые лекарственные препараты, транспортные шины и другой медицинский инструментарий для профессионального оказания первой помощи до госпитализации больного в травматологическое отделение.
Иногда нет возможности обратиться к медикам, а транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение необходимо как можно быстрее. В таких случаях больного самостоятельного доставляют в ближайшую больницу после проведения всех необходимых лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения развития осложнений переломов и ухудшения общего состояния.
Методы остановки разных видов кровотечения
Первая помощь при переломах включает:
- остановку кровотечения;
- асептическую обработку и наложение стерильной повязки при наличии раны;
- общее и местное обезболивание;
- транспортную иммобилизацию.
Методику оказания доврачебной помощи должен знать каждый человек, чтобы в эктремальной ситуации не растеряться и помочь пострадавшему.
При переломах развивается внутреннее и наружное кровотечение, которое возникает при нарушении целостности артериальных или венозных сосудов. При открытых травмах с образованием дефекта кожных покровов регистрируют наружное кровотечение. Повреждение артериальных сосудов характеризуется вытеканием алой крови под давлением («фонтаном») и большой кровопотерей за короткий промежуток времени. При венозном кровотечении струя крови вялая, имеет вишневый цвет.
В случае артериальной кровопотери выше места повреждения сосуда накладывают медицинский жгут или туго затягивают ремень, провод, кусок бечевки, предварительно подложив ткань или рукав одежды. Во время транспортировки каждый час ослабляют жгут на 5-10 минут для предупреждения нарушений кровоснабжения конечности. В случае венозного кровотечения на поврежденный сосуд накладывают давящую повязку, а конечности придают приподнятое положение.
Импровизированные шины: а – на плечо, б – на предплечье
Внутреннее кровотечение и образование гематом возникают при закрытых переломах. При этом конечность в участке травмы увеличивается в объеме и приобретает багрово-синюшный оттенок. Для уменьшения кровопотери на область повреждения помещают полиэтиленовый пакет со льдом и обездвиживают конечность или часть тела.
Обработка раны
Повреждение кожных покровов возникает при открытых переломах, что повышает риск инфицирования костей и мягких тканей. Для предупреждения нагноения проводят асептическую обработку раны. Края раны смазывают хлоргексидином, раствором йода или бриллиантовой зелени, перекисью водорода. Сверху накладывают стерильную повязку из марли и закрепляют бинтом. Наложение асептической повязки устраняет риск появления гнойного воспаления мягких тканей, остеомиелита, сепсиса.
Обезболивание
Во время и после травмы появляется интенсивный болевой синдром, который может привести к развитию болевого (травматического) шока. Болевые ощущения усиливаются при движениях поврежденной конечностью и ухудшают общее состояние больных. Поэтому важно до транспортировки пострадавшего в больницу провести обезболивание при помощи таблеток или инъекций с болеутоляющим эффектом из группы анальгетиков или негормональных противовоспалительных средств.
Обезболивающие препараты при переломах:
- анальгин,
- темпалгин,
- кетотифен,
- кетанов,
- парацетамол,
- найз,
- моксиган.
Фанерная шина для иммобилизации нижней конечности (Дитерихса)
Если есть возможность, обезболивающий препарат вводят внутримышечно. Такой способ оказывает более быстрый анальгетический эффект, чем прием таблетированных лекарственных средств.
Транспортная иммобилизация
Последний этап оказания доврачебной помощи – это транспортная иммобилизация, которая заключается в обездвиживании поврежденной конечности при помощи специальных шин. В арсенал бригады медиков входят табельные медицинские шины, предназначенные для транспортировки пострадавших в травматологическое отделение больницы.
Виды табельных стандартных шин:
- пневматические;
- вакуумные;
- лестничные (проволочные) Крамера;
- деревянные (фанерные) Дитирихса.
В случае самостоятельного оказания первой помощи применяют импровизированные шины: палки, доски, зонты, ветки, прутья. Принцип транспортной иммобилизации – закрепить поврежденную кость в неподвижном положении. При переломах бедра обездвиживают участок травмы и 3 смежных сустава, в остальных случаях – 2 смежных сустава. Шину накладывают на одежду и прибинтовывают к конечности, под костные выступы помещают вату или мягкие валики. Приспособление не следует накладывать со стороны поврежденной кости во избежание дополнительных травм.
Транспортная иммобилизация при переломах ноги
При повреждении бедра применяют шину Дитерихса, которая обездвиживает 3 сустава нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. Она состоит из длинной и короткой доски, оснащенной ремнями для фиксации приспособления к ноге. Длинную часть накладывают от стопы до подмышечной впадины, короткую – от стопы до паховой области. Для более прочной фиксации по задней поверхности ноги прибинтовывают лестничную шину Крамера с захватом подошвенной части стопы.
При переломе костей голени по бокам и на задней поверхности голени до середины бедра накладывают проволочную шину, при этом задняя шина должна захватывать стопу до уровня пальцев. По такому же принципу фиксируют ногу при переломе костей стопы, но до уровня середины голени. Импровизированные шины накладывают на боковые поверхности конечностей с фиксацией смежных суставов и крепко привязывают бинтом или веревками. В крайнем случае можно прибинтовать больную ногу к здоровой конечности, если нет в наличии импровизированных шин.
Транспортная иммобилизация при переломах руки
При повреждении костей верхней конечности (плеча, предплечья, кисти) применяют проволочную шину Крамера. В случае перелома плеча металлическую шину моделируют на себе. Затем накладывают от здорового надплечья через спину, огибая плечевой сустав, в согнутом под прямым углом положении фиксируют к предплечью и кисти до уровня пальцев.
При повреждении костей предплечья лестничную шину накладывают по тому же принципу, но до уровня середины плеча. Перелом кисти фиксируют при помощи шины, которую крепят к внутренней поверхности руки до середины предплечья, а под согнутые пальцы помещают валик из ваты. Поврежденную конечность подвешивают на косыночной повязке. При нарушении целостности ключицы руки заводят за спину и фиксируют в таком положении на уровне локтевых суставов.
Транспортная иммобилизация при переломах таза и позвоночника
В случае повреждения костей таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны (положение «лягушки»). Под колени помещают валик из одеяла или одежды. При переломе позвоночника больного осторожно переносят на щит или жесткие носилки, укладывают на спину. Под шею, поясницу и колени помещают мягкие валики, а голову обездвиживают при помощи полукольца из ткани. Пострадавшего привязывают к носилкам во избежание соскальзывания со щита во время транспортировки.
Лечение
В травматологии применяют консервативное и оперативное лечение переломов. Методика терапии зависит от вида повреждения костей, тяжести течения травмы, возраста больного, общего состояния организма и развития осложнений. Правильная транспортная иммобилизация при переломах и своевременное обращение к врачу повышают эффективность терапии. Далее мы расскажем, как лечить перелом в случае закрытых и открытых повреждений костей. Немаловажное значение в восстановлении двигательной функции имеют реабилитационные мероприятия.
Консервативное лечение
К консервативному методу терапии относят наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение. Лечение при помощи гипса используют в случае переломов без смещения или с небольшим смещением (не более трети ширины кости), в детском возрасте, а также после скелетного вытяжения и аппаратного остеосинтеза для эффективной консолидации костных отломков.
Гипсовая повязка для консервативной терапии переломов
Повязки из гипса делят на несколько видов:
- циркулярные глухие (полностью охватывают конечность или часть тела);
- циркулярные рассеченные (имеют разрез по длине повязки для регулирования давления на мягкие ткани);
- лонгеты (фиксируют только заднюю поверхность конечности);
- окончатые, мостовидные (имеют отверстия и перемычки для ухода за раной или поддержания конечности в определенном положении).
Повязки из гипса или синтетического полимера накладывают на срок от 2-х недель до 2-х месяцев, в зависимости от тяжести травмы. Перед лечебной иммобилизацией проводят репозицию костных отломков – придают физиологическое положение и закрепляют для правильного сращения кости. До и после наложения гипса проводят рентгенографию для контроля правильной репозиции отломков. Затем обследование назначают через 10-14 дней и перед снятием повязки с целью выявления степени заживления перелома.
Лечение переломов посредством скелетного вытяжения проводят при смещении костных отломков на ширину более трети кости, значительной ретракции крупных мышц (смещение отломков мышечной тягой). В большинстве случаев вытяжение используют при сложных переломах бедра и голени. Методика основана на применении грузов различной массы (от 0,5 до 2 кг), которые крепятся к поврежденной кости при помощи конструкций из спиц, пружин и тросов. Конечность укладывают на функциональную шину, закрепляют элементы скелетного вытяжения ниже участка костного дефекта, в результате чего достигают сопоставление отломков кости. Скелетное вытяжение назначают в течение 3-8 недель, затем накладывают гипс на 2-3 недели для консолидации костей.
Оперативное лечение
Лечение переломов костей при помощи операции включает внутренний и наружный остеосинтез. Оперативное вмешательство назначают в случае невозможности сопоставить отломки костей консервативным способом и формировании раздробленных переломов с большим количеством костных осколков. Перед остеосинтезом проводят хирургическую обработку раны, удаляют нежизнеспособные участки кости и мягких тканей, промывают раневую поверхность асептическим раствором.
Скелетное вытяжение бедра
Внутренний остеосинтез проводят при помощи металлических или титановых конструкций: винтов, болтов, шурупов, стержней, пластин, проволоки. Их используют для фиксации костных отломков в анатомически правильном положении после рассечения мягких тканей над местом перелома. Через год после операции металлические конструкции обычно удаляют при условии сращения дефекта костной ткани и образования костной мозоли.
Наружный остеосинтез представляет собой применение аппаратов внешней фиксации по типу Илизарова. Они состоят из металлических скоб и спиц, которые крепят в определенном положении в области перелома. Методика позволяет проводить как фиксацию костных отломков, так и вытяжение кости при сложных травмах. Преимуществом методики считают чрезкожную установку спиц без непосредственного оперативного вмешательства на кости и сохранение движений конечности, что устраняет риск развития остеомиелита, атрофии мышц, анкилоза (неподвижности) суставов.
Реабилитация
Реабилитация после перелома включает проведение лечебной физкультуры (ЛФК), физиопроцедур, массажа. Упражнения ЛФК необходимо делать при переломе с первых дней наложения гипсовой повязки или в ранний послеоперационный период.
Операция внутренний остеосинтез
ЛФК при переломах бывает 2 видов:
- ранняя – во время лечебной иммобилизации;
- поздняя – после снятия гипса, скелетного вытяжения, аппарата внешней фиксации.
В период лечебной иммобилизации необходимо тренировать здоровые конечности и заниматься дыхательной гимнастикой. Применяют махи руками и ногами, садятся в постели, свешивают ноги с кровати, сгибают конечности и проводят круговые движения. Через 7-10 дней после начала терапии назначают тренировку больной конечности, которая заключается в шевелении пальцами, напряжении и расслаблении мышц, сгибании и разгибании в суставах. Это улучшает кровоток и нормализует метаболизм, что способствует образованию костной мозоли.
Наружный остеосинтез – аппарат типа Илизарова
После окончания иммобилизационного периода ЛФК при переломах направлено на восстановление полноценной двигательной активности. Занятия проводят в группах при лечебных учреждениях, а затем в домашних условиях, постепенно увеличивая продолжительность тренировок и сложность упражнений. Назначают аквааэробику и плавание в бассейне. Восстановление после перелома происходит быстрее при регулярных тренировках.
Физиотерапия при переломах улучшает кровоток в области повреждения, нормализует обменные процессы, снижает отечность конечности и болевой синдром. Ее проводят после заживления кости совместно с занятиями ЛФК. Физиотерапия после перелома включает назначение электрофореза с гидрокортизоном, амплипульса, озокерита, магнитных токов. Кроме того, применяют общий и местный массаж с мазями, в состав которых входят обезболивающие компоненты (долгит, вольтарен, капсикам). Применение мазей устраняет дискомфорт во время массажа, уменьшает отек и застойные явления.
Во время лечения и реабилитации рекомендуют питание с высоким содержанием белка, кальция, витаминов, что способствует эффективной консолидации перелома. Рацион обогащают нежирным мясом, рыбой, молочными продуктами, свежими овощами и фруктами. Из питания исключают сдобу, копчености, сладкие блюда, полуфабрикаты, консервы. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5 литров негазированной воды.
Правильное оказание первой помощи и лечение, согласно тяжести травмы, имеет весомое значение для восстановления анатомической целостности кости и двигательной функции конечности. В противном случае увеличивается риск развития осложнений и появления инвалидности.
